静脉导管堵住：该如何顺利「通管」？

毛细管失去功能之前超过 40% 再次次发生于毛细管截断，而毛细管高血压病态截断是 PICC 非计划拔管的主要诱因之一。

亦同，我科再次次发生 1 例 PICC 毛细管高血压病态截断，经附近理后，毛细管再次通，现将经过简介如下。

范例分享：PICC 堵管怎么办？

病变，女，51 岁，贝氏「宫颈癌术后」于 2016 年 12 月末 5 日入院。入院时带入 PICC 毛细管一根，隶管小时为 11 月末 30 日，敷贴一般来说附近有一冻。

12 月末 7 日予换药一次，的水胶体透光贴一般来说。

12 月末 12 日 9:30 最终换已成敷贴，方知破损肌肤已愈合。

12 月末 13 日 8:30，责任妇科医生正要为病变通气，经评估发现体内毛细管大部分可方知起程血。方知图例：

妇科医生检视服药，前一日的微血管高血压以另有硫普罗宁、昂丹司琼、奥美拉唑、、肌苷、参麦，而在前后有 0.9% 纯水施用液减压。再次检视人体内功能统计数据，D-二聚体为 481ng/mL（参方知范围内：0-278），其他项目原则上在但会范围内。

于是妇科医生用 10 mL 容器挑本品安平后起程挑，毛细管内起程血另有歇被起程挑入容器内，方知图例，但轻轻流过本品安平有摩擦力（留意：先为用力推注，有再次次发生毛细管破裂及将毛细管内积血流过的可能）。

责任妇科医生统计数据主管医生，为在后除微血管高血压，服药予行甲状腺 B 超。

超声所方知：双斜腿部微血管内径但会，内未有方知引人注意栓子起程声。 PICC 管腋窝段可方知条状极强起程声区，范围内有约 29*0.9 mm。考虑到毛细管内高血压截断。

接着，特地甲状腺妇科亦身体核查，敦促先予低原子本品 0.4 mL q12 h 皮射抗凝病患，然后用容器蒸气起程挑，不敦促溶解栓。

11:30 夙服药予低原子本品皮射。

15:00 最终用容器延缓起程挑毛细管内的起程血。那时候体内毛细管大部分的起程血另有歇，换已成了 6 个容器后起程血利于，方知图例。

然后用本品安平封管，通气前评估，毛细管内无起程血，经 PICC 毛细管通气，新纪录变色速达 120 变色/分钟。

顺利完已成「通管」，但仅仅给另有另有留下疑点，为什么亦会再次次发生毛细管内起程血？再次次发生这种状况，选择抗凝还是溶解栓？

范例思考：再次次发生堵管 我们如何应对？

问题一：为什么亦会再次次发生毛细管内起程血？

才留隶 12 天的 PICC 毛细管再次次发生截断（前一天减压时变色速还但会），到底是什么诱因造已成了体内反流？

经认识到病变无肠胃咳痰，下午睡觉时附近多毛位，言语未有再次加。进一步问病变是否是有其他持续性活动，病变起程想到下午无线台将近因饱不方便，曾有用力在后饱。这样，眼看找到了诱因：饱用力致横膈膜内担忧请于高造已成体内反流。

问题二：高血压病态截断，抗凝还是溶解栓？

PICC 毛细管再次次发生高血压病态截断，该如何附近理？是溶解栓还是抗凝？另有另有在 10 年在此之后曾有用脲磷酸化溶解栓疏通过毛细管，但之后一直未有再次用过。虽然未有记录数据，但将近这 5 年未有发现 PICC 毛细管内起程血现象。本来计划先前运用以溶解栓剂，但运用以溶解栓剂必须要有服药。特地甲状腺妇科主任亦身体核查后，不敦促运用以溶解栓剂，敦促用容器延缓起程挑。图 6。为从毛细管内起程挑的积血。从挑出的容器内看，未有方知引人注意的血凝块。

毛细管高血压病态截断知多少

PICC 毛细管截断诱因有高血压病态截断和非高血压截断两类。高血压病态截断可通过溶解栓病患再次通道管，非高血压病态截断一般由于本品配伍迷信本品沉积所致，很难再次通毛细管，所以更要警惕防范。

高血压病态截断的展现出

大部分或全部起程挑或流过不方便；大部分或全部截断，伴有呼吸不方便、的水肿和/或微血管扩张，提示需行造影核查推定有无毛细管腔另有的血凝（高血压形已成）；通气压缩机长时另有冷却出事；截断可以忽然再次次发生，也可能是长时另有加重。

高血压病态截断的诱因

1. 微血管甲状腺内膜伤害。

2. 毛细管末尾端前方不应该、毛细管异位造已成高血压。

3. 毛细管维护妨碍，灌入毛细管不充分；

4. 病人高凝精神状态（该病变是妇科恶病态）。

5. 横膈膜内担忧请于高，如肠胃、心力衰竭等横膈膜内担忧请于大致体内反流。

留意：体内返流至毛细管内体内凝固造已成毛细管截断，常方知于妇科手术斜小腿沙包，妇科手术斜言语过度再次加或弯曲，言语妇科手术部位下垂重力请于加，打喷嚏、肠胃、饱用力致横膈膜担忧请于高造已成了。因此，尽早病变及家属的宣教尤为重要，妇科手术斜小腿不致沙包；睡眠时不致压迫妇科手术言语等。换已成混合物不立刻造已成体内返流可截断毛细管；通气更进一步之前应加极强调遣观察，立刻换已成混合物；运用以通气压缩机、施用压缩机应设出事，保证混合物长时另有减压。

毛细管截断的防治

1. 根据病情必须选择恰当的微血管妇科手术隶管（如必须仍然运用以拐杖的病人可选择运用以通气的港或头微血管隶管）；

2. 选择适宜的 PICC 毛细管，如三向瓣膜一般来说式毛细管有助于防治体内起程流管腔内（但范例之前的病变运用以的也是三向瓣膜一般来说式毛细管）；

3. 隶管后原则上做 X 线胸片核查，推定毛细管尖尾端前方应该；

备注：PICC 隶管尖尾端理想前方是上腔微血管下 1/3 段，以临近上腔微血管与横膈膜的并在后为最佳，在此前方毛细管与甲状腺壁已成垂直精神状态，且可以顺血流在甲状腺内而少数人漂浮，则毛细管漏出的可能性降低。

4. 未有迷信证的病人可防治病态运用以华法林等抗人体内药；

5. 尽量减少妇科手术时微血管内膜的伤害；

6. 运用以应该的冲封管高效率及应该的冲管增益（冲管另有隔小时以保持毛细管利于为假定，可以 24 h、12 h 或 8 h 冲管一次）；

7. 警惕本品另有配伍迷信，减压两瓶药液之另有要用生理安平冲管；

8. 如果发现通气变色速延缓，只用 75% 乙醇 2 mL 流过毛细管内，要到 20-30 min 后挑出至方知起程血逐去，立刻用 20 mL 生理安平冲管，可以为了让拔除毛细管内沉积的脂肪乳；

9. 减压脂肪乳剂要若有冲管；

10. 定期复查胸片，推定是否是再次次发生毛细管交替；

11. 尽量减少可能造已成横膈膜内担忧请于加的活动。

毛细管截断的附近理

1. 核查毛细管是否是打折，病人是否是恰当，推定毛细管尖尾端前方应该。

2. 用 10 mL 容器延缓起程挑，挑出血凝块，必定用使用暴力推注，以免毛细管破裂造已成了毛细管病态高血压。

3. 根据截断程度进行附近理：

不完全截断：速度延缓的初期，立刻用生理安平高增益一般来说式冲管；高增益冲管无法缓解，用 5000U/mL 脲磷酸化，流过 1 mL，留存 30 min，起程挑后逐去，立刻用 20 mL 以上生理安平高增益冲管。

完全截断：展现出为冲管摩擦力大，无法冲管，无法挑到起程血，减压不方便。立刻运用以 5000U/mL 脲磷酸化一再蒸气再次通。

4. 通过 B 超或甲状腺造影推定是否是存在毛细管交替、毛细管伤害、毛细管另有的甲状腺截断（高血压或磷脂鞘形已成）等，以推定后续附近理。

5. 利用蒸气施用高效率灌入高效率使毛细管再次通。

6. 毛细管再次通失败时拔管或再隶管。

7. 、盐酸可分别用以溶解或碱物造已成的毛细管内半截断或截断。

毛细管溶解栓蒸气再次通高效率

一再分别通往毛细管、20 mL 自造容器、装有脲磷酸化容器，开通自造容器与毛细管通往通路（此时脲磷酸化容器尾端重开），起程挑后重开该通路，使毛细管内形已成蒸气，新开一再使脲磷酸化容器与毛细管相同，脲磷酸化进入毛细管内，留存 0.5-1 h 后用 20 mL 自造容器起程挑利于，再次用 20 mL 生理安平高增益冲管。

如果起程挑不畅，再次重复以上步骤数次直至再次通，如果不能溶解栓再次通，多为非高血压病态截断，可考虑到拔管。

参方知文献：钟华荪，李柳英.《微血管通气病患幼儿教育》. 暴政之前校出版公司.

本文来源：护理小时（QQ关键字：护理小时，研习当前批发，破例你们身边的妇科医生 mm 都关注吧～）

编辑： 郑梦桔