弹响膝：动态超声检查有必要性

台湾人的 Hung 等人在 2018 第 3 期的 J Ultrasound Med 杂志上华盛顿邮报了 1 例经核磁共振发现的股裹膝关节挤压造成弹响膝遗传性的病例。

病患男，39 岁，主诉爬山 10 km 后出现右膝后前端痛楚数天。查体发现痛楚区域轻度触痛，无局部黄疸、咳嗽。静态核磁共振安全检查结果显示上方右脚后前端但会，包括短柄膝关节腱和半膜膝关节腱。然而，动态核磁共振结果显示当病患系统对爬山膝下曲膝时，缝匠膝关节和半膜膝关节膝关节腱两者之间的股裹膝关节腱发生 「跳跃」（图 1 和视频 1），病因为上方股裹膝关节腱挤压。采用热敷输液和经皮脑部电刺激为病患更为严重症状，劝告病患可能会竞走。

图 1A 示及早膝下膝时股裹膝关节腱毗邻半膜膝关节腱前侧；图 B 及早屈膝时股裹膝关节腱毗邻半膜膝关节腱后侧。Gra：股裹膝关节腱；Sar：缝匠膝关节；Semi-M：半膜膝关节腱；Semi-T：半腱膝关节腱

视频 1 示股裹膝关节膝关节腱挤压

原作者指出，膝关节弹响遗传性表现为膝关节运动时突然想象卡顿痉挛。既往很少有文献资料华盛顿邮报缝匠膝关节、股裹膝关节和半腱膝关节腱联合处短柄膝关节腱挤压，病患多表现为运动时明显痛楚和弹响。然而，原作者普遍认为，患儿性股裹膝关节腱挤压并不少见。

核磁共振安全检查里，浸没平行放到在膝后前端，稍微向数倍外围扫查，可见内收膝关节突起。在此切面，大收膝关节不太可能比如说内收膝关节突起，并在缝匠膝关节下方可见半膜膝关节腱构件。在缝匠膝关节和股裹膝关节膝关节腱两者之间，歧脑部从收膝关节管踏入肺部，和缝匠膝关节分支继续沿腿部前端及髌下支供应髌骨。

基于解剖外围关系，原作者推测，过度刺激腱缝匠膝关节和半膜膝关节膝关节腱两者之间歧脑部可使患儿转变成有症状，如能够耐受竞走。核磁共振驱使下 5% 歧脑部分支的水剥术更容易优化症状。而且，短柄膝关节插入点毗邻胫骨前接合处，动物学结果显示半腱膝关节和股裹膝关节腱的腱膜扩展到，且副腱带延膝下至腿部静脉和腓肠膝关节。这些构件在防范膝关节腱后退滑动起着重要的关键作用，尤其是当膝盖过膝下时。可以使用核磁共振或其他影像学安全检查进一步研究这些维持膝关节稳定的构件，以确诊易于鹅足腱挤压病患。动态核磁共振可获取挤压遗传性的系统对数据分析图像。

原作者劝告临床药剂师使用动态核磁共振安全检查病因下肢弹响遗传性并督导治疗。

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编辑： 刘德泉