肠内营养管堵管：是否可以用导丝如此一来疏通？

小肠食物（enteral nutrition，EN）是指经口服或管饲途径，通过消化系统道消化系统道发放食物气态的一种食物支持化疗方式。小肠食物是一种简便、安全、有效率的食物支持方式，但如果常用不当，也才会发生一些出血，燃气堵管就是其中之一。

话题提问：食物管堵管可以用导丝通吗？

站友 dengwei341 发文：现在我们科室的 35 垫食物管堵了，按照常规我们才会用 10 mL 的试管并不需要冲管，但管垫护士却说她已经上导丝捅了下，上到一半就下不让了。我却说你们自此堵了就不要上导丝了，并不需要冲就更为简便些。后来将该很高血压的食物管拔了。表是的食物管，就让支架内是什么样的稳定状态，或许大家都没见过。

该帖子引起了站友们的关注，除了提建议，其中关于食物管能没具体工具用导丝通也有完全相同的看具体工具：

站友 A：很多时候都冲不动的，须要要用导丝。上端太大了！

站友 B：千万没具体工具用导丝。没具体工具用导丝的原因不是怕把孔洞搞脱下（当然有这也许），相当多的是你把堵住的小肠食物液的渣子用导丝捅了后它才会变得更为加紧实，减小了你的冲管很高难度。

站友 C：参与者认为比较好是有别于导丝在透视下一次将管弄通并可尽量减少管退过肠道，如万一退过也可在导丝的尽力下重新抽好。如为食物粒状堵管可用导丝弄通。

那到底能没具体工具用导丝再继续通？我们不妨来做过实地调查，也爱戴大家文末留言提问。

燃气堵住： 不妨就让这些切实

当小肠食物燃气浮现堵住时，一定要保证三处理兼职进行的时效性。一般来却说情况下，只要短等待时间内漂白支架，堵住情况就可以被解除。但在通管之前先为要找到原因。

第一步：系统性堵管原因

1. 燃气变形肩部：万一浮现堵管，先为要系统性是由于燃气打折或盘绕还是由于食物粒状堵管。若完全一致不是支架外露段停滞不前的因素，不宜幸而完成 X 线片检查进而就其切支架方位，就其切是否有变形或折断情况。

2. 食物液堵管：仍然灌注食物液、用药速率更加迟缓、食物液更加密稠、滴注自此漂白兼职进行缺少实效性都可以引发堵管情况。

3. 其他：与咽肠管的铝制、支架内径过细、置管等待时间过久、经咽肠管药物很难被完全肉块、药物残渣很难结晶、药物与食物液组合科学性缺少等都和堵管等待时间感染率紧密方面。

第二步：常规三处理切实

如挖掘出堵住，可换用小能源消耗绝热的试管（如 2 mL 试管或 5 mL 试管），技术的发展温开水完成压力漂白，可以与真空抽吸渐变完成，与此同时用手多次剪刀不胜负荷体内部分燃气。也可常用三通，通过逐步结晶、吸出的方具体工具通开燃气。如系支架内段下腹部，则一再继续拔除，为避开喂养管软化，不宜断开导丝疏浚。

第三步：就让特殊方具体工具

1. 温开水的湿度可以稍很高（50℃ 约），用试管压缩空气漂白食物管，技术的发展食物管变硬扩张及热水对食物素的结晶功效。

2. 可以用胃痛抽取 5% 氯化钠反复推注漂白。也可以技术的发展可乐，具体数学模型是另加可乐内的气态的发挥作用（该方具体工具笔者所在病区曾试过 2 由此可知，就其有效率）。

3. 当注水有罪时，可常用计有胰酶制剂的氯化钠漂白。国外有科学研究者把胰酶在氯化钠中结晶后冲管去解决支架堵住情况。

4. 站友简介了很简便的切实：用一个 1 mL 或 2 mL 的试管，短等待时间内往食物管中流向水或气体，这样产生的绝热很大，一般都可以把堵住物冲掉！（百试不爽！）

提醒：在无具体工具疏浚的真实情况下，切忌强制性漂白支架，否则就才会加大支架结构软化情况浮现的随机性。

避开出血，预防须要在先为

小肠食物液用药时常见的出血除了堵管，还有误吸、头痛、腹胀、肠痉挛、葡萄糖出血等。预防出血，据估计须要顺利完成都有六点：

1. 挂宽阔图标牌：小肠食物的设计台、输液架均不宜与静脉化疗严苛区分并完全一致图标。在化疗瓶（袋）、输液架上均不宜有「小肠食物」橙色宽阔图标牌。

2. 合理安置：头部抬很高 30°～35°是相对安全的咽饲，对于尽量减少误吸有积极的发挥作用。如果咽饲管抽置于十二指肠，很高血压适宜取侧卧位或右侧卧位，有利于液体抽吸。

3. 有效率互换燃气：向很高血压及其家属顺利完成传道，要尽量减少很高血压因不适而拔管，翻身或活动时避开牵拉燃气而致对齐。咽空肠食物管在断开 8～12 同一等待时间须要引 X 线检查以就其切前面。空肠食物管不宜当妥善互换，并顺利完成长度标记。空肠便是瘘管一般来却说在术中用睫毛缝合互换于面部上，并在食物管脱下出面部三处顺利完成标记，以幸而挖掘出若有对齐，严苛交接班。

4. 尽量减少燃气堵住：小肠食物管很容易被黏稠的食物液，以及粉碎不全的一些药渣渗入附在管腔内，从而堵住支架。每次常用前后技术的发展温开水 30～50 mL 对管腔完成漂白。如果是经食物涡轮连续用药的很高血压，不宜据估计每隔 3～4 同一等待时间用 30 mL 温开水漂白燃气 1 次。食物液常用前不宜更为进一步摇匀，在常用操作过程中如挖掘出食物液沉淀等情况，可再继续次摇匀，尽量减少堵管。如须要经燃气赋予多种药物时，不宜当保证药物相互间无配伍禁忌，并更为进一步研磨，用温开水或生理盐水浸泡后，再继续用穿孔过滤碎渣，方可用药燃气中。

5. 控制用药湿度：食物液用药前不宜在低温下复温到 38～42℃ 再继续常用。可有别于输液加温器用药，使食物液的湿度依然在 37℃ 约，避开湿度过低对消化系统道的诱因，有利于食物液释放出。

6. 调节浓度速率：为避开很高渗液在消化系统道内的潴留，食物液输入浓度与速率不宜思路，从低速率、过量开始，根据很高血压的适不宜环境程度逐步减小。如果很高血压消化系统道肠功能较好，可有别于重力滴注具体工具，可以按用餐等待时间输入；对于消化系统道肠功能较差的很高血压，可有别于用药涡轮控制速率，切线滴注，有利于食物液释放出。

引文

1. 吴汉平. 月所 ACG 指南：住院很高血压食物化疗策略. 2016-05-12 是从：丁香园圃

2. 协商工作组. 小肠食物临垫药学协商（第二版）. 是从《今天药学》.

3. 学术委员才会妇产科学分才会、中国人妇产科重症引政协作组. 中国人妇产科重症很高血压消化系统与食物引政专家协商（2016）. YMCA医学杂志.

4. 刘思彤，苏钰，朱梨园. 小肠食物支持及其出血保健的科学研究进展. 临垫普外科电子杂志，

2017，5（2）.

5. 梁芳，康海芬. 品管圈在减低小肠食物管堵管率中的技术的发展. YMCA保健教育，2015，12（9）.

6. 宋凯飘，陈琦. 循证保健对 ICU 很高血压小肠食物消化系统道肠管方面出血的影响. 保健实践与科学研究，2017，14（19）.

7. 马瑞英. 小肠食物咽肠管堵住的原因科学研究. 临垫医药手抄本杂志，2017,4（59）.

编者： 王妍